top of page

心理健康膳食营养风险筛查
本工具用于评估与心理健康相关的膳食和营养风险,不用于诊断抑郁症、焦虑症
或任何精神疾病。
第一部分:必填基本信息
1.姓名
2. 年龄
5. 仅限女性: 特殊状态
3. 体力活动水平
6. 身高
4. 性别
7. 体重
第二部分:食欲与近期体重变化
8. 过去2周,您的食欲有什么变化?
9. 过去3个月,您的体重是否有变化?
10. 过去3个月体重大约变化多少?(kg)
11. 如果体重下降,是否为非主动减重?
12. 最近衣服是否明显变松?
第三部分:进餐规律与饮食节律
13. 您的进餐是否规律?
14. 您吃早餐的频率?
15. 白天是否经常超过8小时不进食?
16. 是否经常在深夜大量进食?
17. 您一天中通常哪一餐吃得最多?
第四部分:情绪性进食与失控性进食
18. 情绪低落、紧张或压力大时,您的饮食通常会怎样?
19. 过去2周,是否出现过一次吃很多并且感觉难以停止的情况?
20. 是否经常特别想吃甜食或喝含糖饮料?
21. 是否经常通过吃东西来缓解压力、难过或焦虑?
第五部分:咖啡因、酒精与刺激性饮品
22. 每日咖啡摄入量
23. 每日浓茶摄入量
24. 功能饮料摄入频率
25. 饮酒频率
26. 每次通常饮酒量
第六部分:睡眠与生活节律
27. 平均睡眠时长
28. 睡眠质量
29. 是否经常午夜后入睡?
30. 是否存在夜班或轮班工作?
第七部 分:膳食质量风险因素
31. 吃蔬菜的频率
32. 吃水果的频率
33. 吃鱼类或海产品的频率
34. 吃坚果或种子的频率
35. 吃全谷物或杂粮的频率
36. 高度加工零食、方便食品、快餐、包装甜食摄入频率
37. 含糖饮料摄入频率
第八部分:临床营养随访信息
38. 目前是否正在接受心理或精神相关治疗?
39. 当前最主要的营养相关困扰
40. 是否有近期化验结果?
41. 近期是否检测过维生素D?
42. 近期是否检测过铁或铁蛋白?
43. 近期是否检测过维生素B12或叶酸?
44. 给医生或咨询师的补充说明
膳食摄入记录
为准确评估肾透析患者的营养状况,请尽可能完整记录其每日饮食摄入,包括早餐、午餐、晚餐及加餐。
我们建议在条件允许的情况下对每种食物进行称重,或参考标准食物估重表辅助填写。饮食记录越准确,报告分析越具参考价值。
请逐餐输入每一餐摄入的食物,并填写以下内容:
-
食物名称:请键入关键词,从提供的建议列表中选择最符合的项
-
摄入量(克):例如“煎鸡蛋 60 克”、“全麦面包 40 克”
-
摄入时间:若记录的是2~3天饮食,请点击输入框旁的“哪一天”选择器,标明该餐食属于哪一天(如:第1天、第2天、第3天)
-
建议选取透析周期内具有代表性的1~3天进行记录。每餐可输入最多12种食物,以足够满足完整营养评估的需要。
报告生成后将以多日平均摄入值为基础,提供个性化的重点营养素分析与饮食建议。
您记录几天的膳食摄入情况?
早餐
食物名称
摄入量(克)
哪一天
suggestions
suggestions
suggestions
午餐
食物名称
摄入量(克)
哪一天
suggestions
suggestions
suggestions
晚餐
食物名称
摄入量(克)
哪一天
suggestions
suggestions
suggestions
其他摄 入(零食或非正餐摄入)
食物名称
摄入量(克)
哪一天
suggestions
suggestions
suggestions
水/液体摄入
ml
若记录多天膳食,请填写所有记录天数内饮用液体的总量(仅指水、茶、咖啡、饮料等,不含食物中的水分)。
accessHintText
report
error
error
bottom of page
